| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003311030260000-331103026 |
经尿道膀胱肿瘤特殊治疗 |
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0 |
次 |
￥2880 |
指电灼、激光法。电切法三级和二级加收480元，一级及一级以下加收408元 |
| 003311030260000-33110302601 |
经尿道膀胱肿瘤特殊治疗（电切法） |
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0 |
次 |
￥3360 |
电切法 |
| 352501020380000-250301027 |
前列腺小体外泄蛋白(PSEP)测定 |
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100 |
次 |
￥80 |
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| 003206000030000-32060000301 |
小儿经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术 |
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20 |
次 |
￥4320 |
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| 003206000050000-32060000501 |
小儿经皮穿刺脑血管腔内溶栓术 |
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20 |
次 |
￥4320 |
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| 003206000060000-32060000601 |
小儿经皮穿刺脑血管腔内化疗术 |
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20 |
次 |
￥3888 |
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| 003306050280000-33060502802 |
小儿腮腺全切除术 |
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0 |
次 |
￥2304 |
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| 003306060040000-33060600401 |
小儿腭弓成形术 |
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0 |
次 |
￥756 |
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| 003306060120001-33060601203 |
小儿单侧完全唇裂修复术（双侧） |
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0 |
次 |
￥2328 |
双侧 |
| 003306060210000-33060602101 |
小儿腭咽肌瓣成形术 |
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0 |
次 |
￥2304 |
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| 353105110280000-310511028 |
牙髓血管再生术 |
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100 |
每根管 |
￥2500 |
限年轻恒牙根尖周病的治疗收取 |
| 003306040040000-330604044 |
微创骨融合牙拔除术 |
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0 |
每牙 |
￥800 |
限患牙出现感染且通过其他治疗无法控制者；正畸治疗中患牙无法移动者收取 |
| 353111000280000-311100021 |
勃起功能障碍(ED)低能量冲击波治疗技术 |
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100 |
次 |
￥2000 |
限三级医疗机构男科使用收取 |
| 003304040010000-330404001 |
表层角膜镜片镶嵌术 |
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100 |
次 |
￥1340 |
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| 003304040030000-330404003 |
角膜缝环固定术 |
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100 |
单侧 |
￥190 |
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| 003304040040000-330404004 |
角膜拆线 |
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100 |
次 |
￥65 |
指显微镜下 |
| 003304040060000-330404006 |
角膜深层异物取出术 |
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0 |
次 |
￥405 |
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| 003304040070000-330404007 |
翼状胬肉切除术 |
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0 |
次 |
￥480 |
干细胞移植三级和二级加收320元，一级及一级以下加收272元 |
| 003310060090000-33100600901 |
小儿胆总管囊肿外引流术 |
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100 |
次 |
￥1200 |
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| 003104020130000-31040201301 |
小儿鼻腔取活检术 |
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0 |
次 |
￥103 |
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