| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003105020020000-310502002 |
根管长度测量 |
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0 |
每根管 |
￥9 |
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| 003105020030000-310502003 |
口腔X线一次成像（RVG） |
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0 |
每牙 |
￥22 |
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| 003105030010000-310503001 |
白细胞趋化功能检查 |
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0 |
次 |
￥28 |
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| 003105030020000-310503002 |
龈沟液量测定 |
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|
0 |
牙 |
￥9 |
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| 003105030030000-310503003 |
咬合动度测定 |
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|
0 |
次 |
￥11 |
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| 003105030040000-310503004 |
龈上菌斑检查 |
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|
0 |
次 |
￥11 |
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| 003105030050000-310503005 |
菌斑微生物检测 |
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|
0 |
次 |
￥17 |
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| 003103000730000-310300073 |
球内异物定位 |
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0 |
次 |
￥70 |
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| 003103000740000-310300074 |
磁石试验 |
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0 |
次 |
￥10 |
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| 003103000750000-310300075 |
眼活体组织检查 |
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0 |
次 |
￥60 |
含一次性角膜帽 |
| 003103000760000-310300076 |
角膜刮片检查 |
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|
0 |
次 |
￥12 |
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| 003103000770000-310300077 |
结膜囊取材检查 |
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|
0 |
次 |
￥12 |
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| 001204000010100-12040000101 |
肌肉注射（皮下） |
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0 |
次 |
￥4 |
皮下 |
| 001204000010200-12040000102 |
肌肉注射（皮内） |
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|
0 |
次 |
￥4 |
皮内注射 |
| 003306060370000-330606037 |
带蒂皮瓣二期断蒂术 |
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0 |
次 |
￥656 |
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| 003306060380000-330606038 |
皮瓣肌皮瓣延迟术 |
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|
0 |
次 |
￥656 |
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| 003316010030000-331601003 |
副乳切除术 |
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0 |
单侧 |
￥590 |
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| 353300000010000-33040200702 |
鼻腔泪囊吻合术微动力辅助加收 |
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0 |
次 |
￥600 |
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| 353304030100000-330403009 |
结膜松弛矫正术 |
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100 |
侧 |
￥500 |
判定结膜松弛量，行半月形弧度结膜切除，或于角膜缘后止血或射频收缩结膜。不得与结膜肿物切除术同时收取。 |
| 353304030100000-33040300901 |
小儿结膜松弛矫正术 |
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100 |
侧 |
￥650 |
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