| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002202010080100-22020100801 |
术中床旁超声检查 |
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0 |
半小时 |
￥30 |
术中超声检查 |
| 002202010090000-220201009 |
临床操作的B超引导 |
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0 |
半小时 |
￥40 |
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| 002202020010000-220202001 |
经阴道B超检查 |
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0 |
次 |
￥70 |
含子宫及双附件 |
| 002202020020000-220202002 |
经直肠B超检查 |
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0 |
次 |
￥80 |
含前列腺、精囊、尿道、直肠 |
| 013306090050001 |
口腔内植骨术（复杂）（上颌窦囊肿摘除加收） |
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100 |
牙位 |
￥570 |
上颌窦囊肿摘除加收20% |
| 013306090050002 |
口腔内植骨术（复杂）（口腔以外其他部位取骨加收） |
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100 |
牙位 |
￥570 |
口腔以外其他部位取骨加收20% |
| 013306090060000 |
种植体周软组织移植术 |
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100 |
牙位 |
￥950 |
通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。含方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等操作服务。 |
| 013111000010000 |
精子优选处理 |
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15 |
次 |
￥650 |
通过实验室手段从精液中筛选优质精子。所定价格涵盖精液采集、分析、处理、筛选、评估过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 013111000020000 |
取精术 |
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15 |
次 |
￥800 |
通过手术方式获取精子。所定价格涵盖穿刺、分离、获取精子评估过程中的人力资源和基本物质消耗。 显微镜下操作三级医院加收800元，二级医院加收760元，一级及以下加收720元；不得与睾丸阴茎海绵体活检术同时收取。 |
| 013111000020001 |
取精术（显微镜下切开取精术加收) |
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15 |
次 |
￥800 |
显微镜下切开取精术加收。 |
| 013112010100000 |
单精子注射 |
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15 |
卵.次 |
￥1500 |
将优选处理后精子注射进卵母细胞，促进形成胚胎。所定价格涵盖将精子制动、吸入，注入卵母细胞胞浆等过程中的人力资源和基本物质资源消耗。 “卵·次”指每卵每次，每增加注射1个卵三级医院加收750元，二级医院加收710元，一级及以下加收675元；卵子激活三级医院加收800元，二级医院加收760元，一级及以下加收720元(无论多少卵，均按1次收费)，单精子注射（含卵子激活）三级医院最高收费不超过5300元，二级医院最高收费不超过5035元，一级及以下最高收费不超过4780元。 |
| 013112010100000 |
单精子注射（2个及以上卵加收） |
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15 |
每卵 |
￥750 |
每增加注射1个卵加收。 |
| 013112010100001 |
单精子注射（卵子激活加收) |
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15 |
次 |
￥800 |
卵子激活加收。 |
| 002204000020000-220400002 |
四肢多普勒血流图 |
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100 |
单肢 |
￥65 |
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| 002205000010000-220500001 |
脏器灰阶立体成象 |
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20 |
每个脏器 |
￥110 |
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| 002205000020000-220500002 |
能量图血流立体成象 |
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20 |
每个部位 |
￥90 |
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| 003316030220000-331603022 |
切（削）痂自体微粒皮移植术 |
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0 |
1%体表 |
￥222 |
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| 002504040100100-25040401001 |
细胞角蛋白19片段测定（化学发光法） |
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10 |
项 |
￥50 |
化学发光法 |
| 003316030230000-331603023 |
切（削）痂网状自体皮移植术 |
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0 |
1%体表 |
￥222 |
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| 003313040110000-33130401101 |
小儿阴道前后壁修补术 |
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0 |
次 |
￥1308 |
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