| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 013105170010001 |
种植牙冠修复置入术（单颗）（即刻修复置入术加收） |
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100 |
牙位 |
￥360 |
即刻修复指种植体植入后1周内完成牙冠转入。即刻修复置入术加收30% |
| 013105170010002 |
种植牙冠修复置入术（单颗）（临时冠修复置入） |
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100 |
牙位 |
￥360 |
临时冠修复置入按收费标准的30%收取 |
| 013105170020000 |
种植牙冠修复置入术（连续冠桥修复） |
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100 |
牙位 |
￥1250 |
对种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。含冠修复置入方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、戴入、调改等操作服务。①即刻修复置入加收30%
②临时冠修复置入按收费标准的
30%收取 |
| 013105170020001 |
种植牙冠修复置入术（连续冠桥修复）（即刻修复置入加收） |
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100 |
牙位 |
￥375 |
即刻修复指种植体植入后1周内完成牙冠转入。即刻修复置入加收30% |
| 013105170020002 |
种植牙冠修复置入术（连续冠桥修复）（临时冠修复置入） |
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100 |
牙位 |
￥375 |
临时冠修复置入按收费标准的30%收取 |
| 013105170030000 |
种植牙冠修复置入术（固定咬合重建） |
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100 |
件 |
￥0 |
对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。含冠修复置入方案设计、 印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、戴入、调改等操作服务。“件”为半口，由医疗机构根据
资源消耗和项目间比价关系自主定价。
即刻修复置入加收30%。 |
| 013306090050000 |
口腔内植骨术（复杂） |
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100 |
牙位 |
￥2850 |
通过上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术与术后复查处置等操作服务。需行垂直骨增量；上颌窦底剩余
牙牙槽嵴高度＜5mm，同时伴有囊肿、纵膈或异物。
①上颌窦囊肿摘除加收20%
②口腔以外其他部位取骨加收20% |
| 001203000010000-12030000150 |
经鼻高流量温湿化氧治疗 |
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0 |
小时 |
￥15 |
含氧气、湿化用水.收费适用于①轻至中度I型呼吸衰竭（150mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）；②轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min)；③轻度通气功能障碍（pH≥7.3）；④对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌者。不得与呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气同时收取。
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| 003306110090000-33061100901 |
小儿侧颅底切除术 |
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0 |
次 |
￥7175 |
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| 003307010010200-33070100104 |
小儿经直达喉镜喉肿物摘除术（咽部异物取出加收） |
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0 |
次 |
￥99.6 |
咽部异物取出加收 |
| 003307010010001-33070100105 |
小儿经直达喉镜喉肿物摘除术（纤维喉镜加收） |
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0 |
次 |
￥99.6 |
纤维喉镜加收 |
| 003307010020000-33070100201 |
小儿颈侧切开喉部肿瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥3000 |
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| 003307010030000-33070100301 |
小儿环甲膜穿刺术 |
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|
0 |
次 |
￥141.6 |
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| 013105230010000 |
种植可摘修复置入术 |
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100 |
件 |
￥5200 |
指对种植体上部可摘修复体的置入。含方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改等操作。“件”为半口。
即刻修复置入加收30% |
| 013112010030000 |
组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖） |
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100 |
管.次 |
￥2000 |
将辅助生殖相关组织、体液、细胞进行冷冻。所定价格涵盖将辅助生殖相关组织、体液、细胞转移至冷冻载体，冷冻及解冻复苏过程中的人力资源和基本物质消耗。 “管”指包括但不限于用于装载辅助生殖组织、体液或细胞所需的试管、载杆等载体。“组织/体液/细胞冷冻(辅助生殖)”每管每次（管·次）价格含冷冻当天起保存2个月的费用，不足2月按2月计费，冻存结束前只收取一次；第2管起每管加收400元，最高收费不超过4000元。 |
| 013112010030000 |
组织/体液/细胞冷冻（2管及以上加收） |
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100 |
每管 |
￥400 |
每增加1管组织/体液/细胞冷冻加收。 |
| 013112010040000 |
组织/体液/细胞冷冻续存（辅助生殖） |
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100 |
管.月 |
￥100 |
将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存。所定价格涵盖将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存至解冻复苏前或约定截止保存时间，期间的人力资源和基本物质消耗。 “管”指包括但不限于用于装载辅助生殖组织、体液或细胞所需的试管、载杆等载体。辅助生殖相关组织、体液、细胞冷冻后保存超过2个月的，按每管每月（管·月）收取续存费用，不足1月按1月计费，不得重复收取“组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）”费用；冷冻续存每月管数≥5管的按照5管收取。 |
| 013112010050000 |
胚胎移植 |
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15 |
次 |
￥2000 |
将胚胎或囊胚移送至患者宫腔内。所定价格涵盖胚胎评估、移送至患者宫腔内过程中所需的人力资源和基本物质消耗。不含超声引导。 冻融胚胎（或囊胚）移植三级医院加收1200元，二级医院加收1140元，一级及以下加收1080元。 |
| 013112010050001 |
胚胎移植（冻融胚胎/囊胚加收) |
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|
15 |
次 |
￥1200 |
冻融胚胎（或囊胚）移植加收。 |
| 002202010080000-220201008 |
床旁超声检查 |
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0 |
半小时 |
￥30 |
包括术中超声检查 |
